В 90% случаев тики начинаются в возрасте от 3 до15 лет. Наиболее часто они появляются в 6-8 лет и могут учащаться в переходном возрасте.
— «Тики первого сентября». Поход ребенка в школу совпадает с четвертым возрастным кризисом — кризисом 7-ми лет Частой стрессовой ситуацией, при которой ребенок должен адаптироваться к новым условиям и занятиям, была смена коллектива: детский сад — школа. Заболевание достигает своего апогея в возрасте 10 лет. В 50% случаев тики исчезают к 14 годам. Они могут проявиться и в зрелом возрасте. Среди больных с тиками в 4-6 раз преобладают лица мужского пола.
— Эмоциональные тики. Тики значительно усиливаются под влиянием эмоций — тревоги, страха, смущения. Заболевание носит волнообразный характер с периодами улучшения и обострения. У детей, например, период улучшения может наблюдаться во время каникул.
Отличительной чертой тиков является их непреодолимый характер. По словам пациентов, пытаться предотвратить появление тиков — все равно, что пытаться прервать чихание. Любая попытка подавить их усилием воли, неизбежно ведет к нарастанию напряжения и тревоги, а насильственное совершение желаемой двигательной реакции приносит моментальное облегчение. Лица, предрасположенные к тикам, часто приобретают новые привычки, глядя на других больных тиками, и жалуются при этом, что болезнь носит «инфекционный» характер.
По частоте задействованных групп мышц тики идут в порядке убывания от верхней части лица к нижним конечностям, причем наиболее распространенным является моргание, затем следуют тики нижней части лица, шеи и плеч и далее — туловища и конечностей. Во многих случаях у пациента отмечалось одновременно несколько тиков.
Характер и локализация тиков.
Моргание появляется после конъюнктивита, шмыганье носом — после ринита.
Тики часто сочетаются с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). В таких случаях у детей отмечаются проявления школьной дезадаптации: низкая успеваемость и плохое поведение. Необходимо отметить, что дети с тиками характеризуются повышенным уровнем тревожности.
Клиническая диагностика тиков чаще всего не вызывает затруднений. Она основана на характерном течении болезни и картине тика.
Основными задачами лечения тиков у детей являются улучшение социальной адаптации и уменьшение тревожных состояний. Следует стремиться не к полному отсутствию тиков, что иногда недостижимо, а к их значительному уменьшению.
Лечение тиков лучше проводить в амбулаторных условиях, так как госпитализация может усилить тики. К сожалению, иногда тики оказываются толерантными к лечению. Зачастую после значительного улучшения могут наступать рецидивы.
Следует, по возможности, исключать необычные отрицательные и положительные раздражители. Тики часто усиливаются во время просмотра телевизионных передач, особенно при выключенном электрическом свете. Дело в том, что яркий мерцающий свет способен провоцировать изменения биоэлектрической активности головного мозга. Поэтому просмотр телевизионных передач детям с тиком должен быть максимально ограничен в течение 1-1,5 месяцев. Такие же ограничения касаются компьютерных игр. Не следует акцентировать внимание ребенка на тиках, одергивать его, так как это способствует невротизации и усиливает тики.
Комплексность лечения предполагает большую роль психотерапевтических и психокоррекционных методик. Рациональная психотерапия в таких случаях основывается на разъяснении пациенту и (или) его родителям доброкачественности имеющихся у него симптомов. На всем протяжении лечения необходимо ободрять больного, внушать ему веру в себя, формировать и поддерживать его чувство собственной полноценности. Это важно, так как большинство пациентов с тиками не уверены в себе и очень ранимы.